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MGEN SECURIT SOCIALE DE L'EDUCATION NTIONALE

Patchouli68
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MGEN SECURIT SOCIALE DE L'EDUCATION NTIONALE

Messagepar Patchouli68 » 18 janv. 2021, 16:58

Bonjour,

Je suis affilié à la mgen (éducation nationale) pour la sécurité sociale uniquement.
Je bénéficie de l' ASS (ex cmuc : couverture mutuelle gratuite et pas d'avance de frais).
Pour la partie mutuelle, je ne suis pas à la mgen, mais pas de lien à ma question.

Je dois passer une examen santé : une ostéodensitométrie. Il s'agit d'un examen qui coûte environ 40 euros et qui est remboursé que sous certaines conditions.

On peut trouver ces conditions sur le site de la cpam mais je bataille avec la mgen qui ne veulent me révéler ces conditions ; le plus fort c'est qu'ils osent me répondre de m'adresser à mon toubib.
C'est toujours des problèmes avec eux pour des démarches.

J'aimerai savoir si toutes les sécurités sociales sont égales, si les remboursements sont les mêmes, par exemple 70 % du montant ou la base etc...ainsi que les remboursements sous certaines conditions ?
Sont-elles toutes égales dans leurs remboursements.(je ne parlent pas des mutuelles) ?

Je leur ai adressé plusieurs mails, ils tournent toujours autour du pot sans vouloir dévoiler les conditions et je suis méfiante envers eux. Ils sont plus que pénibles

merci de votre aide

Guigui13
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Re: MGEN SECURIT SOCIALE DE L'EDUCATION NTIONALE

Messagepar Guigui13 » 19 janv. 2021, 09:54

Bonjour,

Les régimes de sécurité sociale ne remboursent pas pareil (ex : privé, fonctionnaires, Alsace-Moselle...) mais le remboursement ne dépend aucunement de l'organisme à l'origine du remboursement puisque les montants sont définis de manière national (contrairement aux mutuelles). Il faut donc savoir quel est le remboursement selon votre régime d'affiliation à la sécurité sociale.

Cordialement.


Que faire en cas de litige ?

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Patchouli68
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Re: MGEN SECURIT SOCIALE DE L'EDUCATION NTIONALE

Messagepar Patchouli68 » 19 janv. 2021, 10:21

Bonjour,

Merci Guigui, encore pour votre aide.

Le problème est, que je les contacte via un mail sur mon espace client mgen, aussi sur le forum de leur site ainsi qu'une adresse mail plus personnelle, d'employés mgen.

Ils ne veulent pas répondre, ils tournent autour du pot.
Selon les conditions des gens , c'est remboursé ou non ; c'est-à-dire par exemple pour les personnes d'un certain âge, selon si fracture ou antécédents familliaux, aussi minceur (imc (masse corporelle)en dessous de 19) et d'autres.
Sur le site de la cpam, ces cas sont remboursés. A la mgen je ne sais.
Incroyable, ils ne veulent pas répondre et j'aimerai avoir un écrit. S'ils ne répondent pas c'est qu'ils ne sont pas très net. On ne trouve pas ces infos sur le site.
L'examen est de 40 euros Je sais qu' ils remboursent (mais sous conditions, peut-être les mêmes que celles citées plus haut du moins pour la cpam) sur la base de 39 euros : 70 % sécurité sociale et 30 % la mutuelle.
C'est ces conditions-là que je tente de connaître de leur part, de la mgen. Ils ne veulent pas les communiquer alors que nous sommes en droit de savoir. Normalement je rentre dans le cadre de remboursement conditions cpam, mais mgen impossible de le savoir de leur part, je ne sais si les conditions sont les mêmes. C'est immonde.

Pendant des années, déjà, je devais batailler pour avoir une simple attestation de droits cmuc. Même en écrivant la direction, je n'ai rien obtenu, ni même réponse.

Dernièrement j'ai trouvé la loi sur le droit à l'information et je crois que je vais la leur envoyer.

Merci pour vos infos. je vais essayer de creuser les recherches.

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Re: MGEN SECURIT SOCIALE DE L'EDUCATION NTIONALE

Messagepar Nico37 » 19 janv. 2021, 19:41

Seul le professionnel de santé est habilité à délivrer une feuille de soins s'il estime que les conditions sont remplies, la MGEN en respect du secret médical ne peut pas répondre à cette question (mais toujours faire appel à son médecin conseil en cas de suspicion de fraude).

nothappy
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Re: MGEN SECURIT SOCIALE DE L'EDUCATION NTIONALE

Messagepar nothappy » 21 déc. 2021, 14:52

Fuyez la MGEN, cette mutuelle ric-rac qui devient de plus en plus radine, voire nous piquer des remboursements dus. Tirer sur la corde et nous prélever des pénalités malhonnêtes.
Je consulte les comparateurs de Que Choisir pour trouver une autre mutuelle.
Je me demande pourquoi, elle ne figure pas dans les comparatifs des évaluations de Que Choisir ?
Si quelqu'un peut me renseigner.
Quoiqu'il en soit, ne conseillez cette mutuelle qu'à ceux qui vous ont fait beaucoup de mal.
C'est une vengeance de taille.

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Re: MGEN SECURIT SOCIALE DE L'EDUCATION NTIONALE

Messagepar Nico37 » 30 déc. 2021, 12:40

Radine :?: Quel(s) remboursement(s) ont diminué :?:
Les indus sont dus sur 5 ans.

Patchouli68
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Re: MGEN SECURIT SOCIALE DE L'EDUCATION NTIONALE

Messagepar Patchouli68 » 06 janv. 2022, 16:23

Bonjour nothappy

je suis à la mgen que pour la partie sécurité sociale, employé il y a des années en contrat aidé.
Et au vue de leurs m.rd..s je ne risque pas de me mettre à la mutuelle.
J'ai souvent bataillé par le passé pour avoir une attestation de droit.
Je bénéficie de la mutuelle gratuite (rsa) et lorsque j'ai reçu mon attestation (heureusement quelques semaines avant j'en ai reçu une "conforme") , il est noté "mutuelle avec participation". Alors qu'il n'en est rien puisque rsa.
Alors croyez-moi que je ne risque pas d'adhérer à leur mutuelle, ils me couperaient de mes droits. J'ai souvent des problèmes avec eux pour les renseignements

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Re: MGEN SECURIT SOCIALE DE L'EDUCATION NTIONALE

Messagepar nothappy » 11 janv. 2022, 06:17

Fuyez la MGEN, cette mutuelle ric-rac qui devient de plus en plus radine, voire nous piquer des remboursements dus. Tirer sur la corde et nous prélever des pénalités malhonnêtes.
Je consulte les comparateurs de Que Choisir pour trouver une autre mutuelle.
Je me demande pourquoi, elle ne figure pas dans les comparatifs des évaluations de Que Choisir ?
Si quelqu'un peut me renseigner.
Quoiqu'il en soit, ne conseillez cette mutuelle qu'à ceux qui vous ont fait beaucoup de mal.
C'est une vengeance de taille.
Suite...

Encore un conseiller qui me répond 3 SEMAINES (normalement c'est 3 jours max) plus tard pour me redire ce qu'on me répond à chaque fois sans lire correctement mon courriel.
Bref on tourne en rond, on tente de nous faire abandonner par épuisement, comme n'importe quelle boîte commerciale malhonnête. C'EST UNE HONTE !!!


Bonjour,
Depuis toujours à la MGEN travaillant dans l'enseignement, je ne m'étais pas pose la question d'un meilleur choix de mutuelle santé.
Je paie (beaucoup) plus à cette mutuelle que ce qu'elle me rembourse.
Par ailleurs des "pénalités" bizarres (style le médecin a mal fait le transfert informatique) sont régulièrement retenues (exemple une visite médicale payée 25 € remboursement 8,30 €, pénalités retenues 10 € + 5,70 € pour une vieille visite un an plus tôt chez un cardiologue -dument introduit par une lettre de mon médecin référent- qui n'a pas bien rempli la fiche de télétransmission, ce qui correspond selon eux à un non respect du parcours soins) de mes remboursements rares car je ne suis pas assidue des cabinets médicaux et encore moins de laboratoires et des hôpitaux.
J'envisage de quitter cette MGEN qui me coûte 1100€ / an.
Avez-vous des conseils, des pistes intéressantes à me suggérer ?
Finalement est-il vraiment indispensable d'avoir une mutuelle ?
Quels sont les risques sans ?
Merci de vos idées et conseils.

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Re: MGEN SECURIT SOCIALE DE L'EDUCATION NTIONALE

Messagepar nothappy » 11 janv. 2022, 11:33

Patchouli ,

Bonjour,
Je suis étonnée de la réponse ci-dessus. J etais persuadée qu'en ce qui concerne la sécurité sociale, les prises en charge par la CPAM étaient fixes, pareilles partout. Ce sont les mutuelles qui diffèrent et selon le montants des cotisations payées chaque mois, souvent sur votre paue ou votre pension, les remboursements pouvaient être en totalite 100% ou moins. Certaines mutuelles sont extrêmement généreuses et paient tous dépassements et soins non pris en charge, ainsi que certains médicaments exclus de la CPAM. Évidemment les coûts mensuels peuvent atteindre 300 euros et parfois 400 et plus. Voir le comparateur des mutuelles de santé sur le site de Que Choisir extrêmement bien fait.
Tout se paie. Mais parfois nous payons pour peu de contrepartie, comme à la MGEN.
Ceci dit la mutuelle MGEN a plusieurs tarifs. Celui de base ne rembourse que le ticket modérateur et les praticiens de secteur 1, pour le reste c'est de notre poche. En outre elle nous fait payer des suppléments si nous ne fournissons pas à chaque fois une lettre de notre médecin traitant nous dirigeant vers un spécialiste. Gardez bien ces lettres et demandez au spécialiste de vous donner en plus de sa télétransmission pour ordinateur, une feuille de maladie (comme autrefois) car la MGEN vous pénalisera au remboursement prétendant que la télétransmission a été mal faite. Méfiez-vous, vous n'êtes pas prévenus de la pénalité, elle est "discrètement" déduite de vos remboursements. Vous devrez envoyer ces documents, lettre de notre médecin traitant et feuille de maladie du spécialiste par la poste !!! Hé oui, la bonne poste marche toujours avec la MGEN qui saute sur tous les prétextes pour nous taxer. En outre, cela nous oblige pour voir un spécialiste de payer EN PLUS une consultation à notre généraliste !!! Bravo le trou de la sécu ! Je passe sur la multiplication des franchises !
Moralité, choisissez une autre mutuelle ou faites comme moi, changez-en !

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Re: MGEN SECURIT SOCIALE DE L'EDUCATION NTIONALE

Messagepar nothappy » 15 janv. 2022, 09:13

Édité doublon :mrgreen:
Modifié en dernier par nothappy le 15 janv. 2022, 09:37, modifié 1 fois.

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