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Remboursement consultation spécialiste

RomainNissa
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Remboursement consultation spécialiste

Messagepar RomainNissa » 08 avr. 2016, 14:57

Bonjour,

J'ai été consulté un ophtalmologue. J'ai réglé la consultation 55 €.
J'ai été remboursé 23 € (sécu + mutuelle).
J'ai contacté ma mutuelle pour savoir si cela était normal, on m'a répondu que tout était normal la consultation chez un spécialiste est remboursée à hauteur de 23 € (sécu + mutuelle = 100 %).

Est ce normal ? je suis un peu perdu .. :|

Merci!

Nico37
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Re: Remboursement consultation spécialiste

Messagepar Nico37 » 09 avr. 2016, 10:47

Il y a 32€ de dépassements d'honoraires non remboursés par ta complémentaire. Tu as un contrat individuel :?:


Que faire en cas de litige ?

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RomainNissa
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Re: Remboursement consultation spécialiste

Messagepar RomainNissa » 09 avr. 2016, 12:58

Oui j'ai un contrat individuel.

Donc une base de remboursement de 23 euros pour un spécialiste c'est normal ?

Nico37
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Re: Remboursement consultation spécialiste

Messagepar Nico37 » 09 avr. 2016, 13:27

Oui :!: Tant qu'il n'y a pas d'examens.

RomainNissa
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Re: Remboursement consultation spécialiste

Messagepar RomainNissa » 09 avr. 2016, 15:01

D'accord merci Nico37. C'est en effet ce que m'a répondu ma mutuelle, pour une simple consultation c'est bien ça.

Je te remercie pour ton aide, je n'ai plus qu'a me trouver une meilleure mutuelle :roll:

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Re: Remboursement consultation spécialiste

Messagepar Nico37 » 09 avr. 2016, 21:46

ou une meilleure garantie, à condition d'en avoir besoin : 32€/12 mois ça fait environ 2,66€/mois de reste à charge si tu y vas tous les ans (1,33€/mois si tu y vas tous les deux ans)...
Tu n'es donc pas salarié du privé en activité :?:

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Re: Remboursement consultation spécialiste

Messagepar RomainNissa » 10 avr. 2016, 13:52

C'est vrai qu'il faut calculer combien ça me coûterait en plus chaque mois. L'ohptalmo c'est 1 fois par an, donc comme tu dis 32 euros de ma poche sur une année. C'est sur c'est pas énorme.
Ce qui est rageant aussi c'est quand tu vas à la pharmacie et qu'il y a toujours des dépassement à régler GRrrrr ..

Je suis dans la fonction publique. Le seul "avantage" de ma mutuelle est le maintient de salaire en cas de longue maladie.

Nico37
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Re: Remboursement consultation spécialiste

Messagepar Nico37 » 10 avr. 2016, 14:04

Dépassement :?: Pour le petit appareillage ou il s'agit des vignettes à 15% (dites orange) :?:
Il est certain que l'inclusion de la prévoyance IJ est très avantageuse en terme de cotisations : vu que tou-tes les adhérent-es payent la prévoyance alors que 3/4 n'en ont a priori pas besoin induit une excellente mutualisation du risque (et un très bon rapport prix/prestations si un jour - hélas - tu dois bénéficier d'une prestation prévoyance). Accessoirement les mutuelles de la fonction publique d'Etat inclut des services d'un niveau nettement supérieur aux mutuelles interprofessionnelles et je ne parle pas des assureurs (sauf statut cadre avec garantie cadre dans le privé) : par ex. l'assistance à domicile, souvent les mutuelles interpro prévoit maxi 4h/hospitalisation limité à 12h/an voire 24h/an en cas de maladie mortelle (cancer, leucémie, SIDA, etc.) or les mutuelles de la fonction publique, la MGEN par ex. prévoit beaucoup plus, particulièrement en cas de maladie mortelle.
Pour autant, il faut être attentif/ve aux évolutions de garantie car les mutuelles de la fonction publique peinent à répondre aux critères de solvabilité (300% actuellement) imposés par la commission européenne : cela induit à la fois des rapprochements entre elles et avec des mutuelles interprofessionnelles qui ne cessent de grossir (et d'échapper à une " gouvernance " mutualiste) et à des garanties revues à la baisse (typiquement les prestations " annexes " dont fait partie l'assistance) et à des révisions de cotisations (par ex. la MGEN a séparé les actif/ves des retraité/es)...

RomainNissa
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Re: Remboursement consultation spécialiste

Messagepar RomainNissa » 12 avr. 2016, 17:27

Merci beaucoup pour toutes ces infos !

Oui quand je parle de dépassement à la pharmacie, c'est une question de vignettes remboursées ou non.

MOON1988
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Re: Remboursement consultation spécialiste

Messagepar MOON1988 » 22 févr. 2018, 16:54

bonjour,
oui tout à fait normal tu es à 100% de la base de remboursement de sécu, donc c'est 100% de 23€, pour avoir plus il faut un % plus élevé 150% et plus, soit tu peux demander à ta mutuelle d'augmenter ta garantie ou bien change de mutuelle, voilà plus d"infos sur les mutuelles, remboursements, etc: [message modéré]

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