La MGEN refuse de me rembourser (problème feuille de soins)

Messagepar **Mehdi92** » 12 avr. 2018, 19:11

Bonsoir,

En décembre 2016 j'ai un accident de moto, je suis hospitalisé à l'hôpital Beaujon.
Un an après je reçois la facture que je règle sur le site de l'hôpital, puis je me rapproche de mon assurance MGEN pour son remboursement.
Et là, la MGEN me dit qu'une feuille de soins est indispensable pour qu'ils calculent le remboursement (il est à noter que sur la facture et la quittance de l'hôpital, le code, la description et le tarif des actes sont indiqués).
J'arrive difficilement à me procurer cette feuille de soins à Beaujon et je la donne à un conseiller MGEN qui me dit que c'est bon.
Un mois plus tard je viens aux informations et on me dit qu'il manque les codes CCAM et donc qu'il est impossible pour eux de savoir combien ils me rembourseraient.
J'ajoute que la MGEN me demande de demander un duplicata de cette feuille de soins à l'hôpital sans penser à me renvoyer l'original...

Est-ce que la MGEN est dans son droit?
Merci de vos réponses.

Messagepar **Nico37** » 12 avr. 2018, 20:38

En effet la feuille de soins est incomplète, ta mutuelle a raison :!:

L'UFC-Que Choisir vous aide grâce à son service de traitement en ligne des litiges.

Garantir le risque dépendance - Assurance dépendance : faut-il souscrire dès aujourd'hui ? (Enquête)
Mutuelles - Il y a un trou dans la couverture (Enquête)
Mutuelle des étudiants - La MGEN au chevet de la LMDE (Actualité)
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Messagepar **Mehdi92** » 12 avr. 2018, 21:09

Merci pour ta réponse Nico,
La faute est donc sur l'hôpital qui m'envoie la facture un an après?
La MGEN n'a aucune compréhension face à cela? Car j'ai déjà vu des feuilles de soins envoyés sans ces codes avec remboursement à la clé. Est-ce un excès de zèle?

Messagepar **Discret** » 13 avr. 2018, 15:48

Bonjour,

Votre problème de remboursement ne me surprend pas.

Je suis à la M.G.E.N. depuis 1979 et j'ai vu les cotisations exploser et les services rendus toujours restés au minimum légal. Je me suis même demandé si le personnel n'a pas été formé en Union Soviétique du temps de Staline. Chaque prétexte est bon pour refuser le remboursement. Il ne faut attendre aucune aide individuelle de cette mutuelle.
La M.G.E.N. m'a même refusé un remboursement pour un passage aux urgences de mon épouse dans un hôpital Parisien. "Je ne devais pas payer", m'ont-ils dit comme seule explication.
C'est mal géré. Par exemple, la M.G.E.N. me rembourse mes frais de médecin et m'envoie ensuite une facture pour rembourser les forfaits médicaux de mon épouse qui est ayant-droit !

Il y a maintenant un forum et vous pouvez y aller poser votre question et raconter vos déboires. il ne faut pas se gêner.
https://www.mgen.fr/forum/

Le seul point positif récent, c'est la mise en place d'un compte personnel sur internet. C'est comme cela que j'ai enfin découvert ce que me coûtait vraiment ma mutuelle santé.

Messagepar **fgg** » 13 avr. 2018, 19:23

Discret a écrit :Le seul point positif récent, c'est la mise en place d'un compte personnel sur internet. C'est comme cela que j'ai enfin découvert ce que me coûtait vraiment ma mutuelle santé.

Personne n'est obligé de rester à la mutuelle mgen qui est facultative.Seule la sécu mgen est obligatoire.
J'ai trouvé une autre mutuelle au même tarif,avec des garanties adaptées à mes besoins et des remboursements supérieurs.
Elle est également soumise au code de la mutualité et tout autant solidaire.
Mais elle ne fait aucune pub sur la "solidarité" , car elle peut faire mieux et sans pub.

Messagepar **Nico37** » 14 avr. 2018, 13:15

Mehdi92 a écrit :Merci pour ta réponse Nico,
La faute est donc sur l'hôpital qui m'envoie la facture un an après?
La MGEN n'a aucune compréhension face à cela? Car j'ai déjà vu des feuilles de soins envoyés sans ces codes avec remboursement à la clé. Est-ce un excès de zèle?

S'il s'agit d'un dépassement d'honoraires, c'est le praticien qui est en cause (sinon en effet le CH(R)U ce qui illustre le manque cruel de moyens de fonctionnemement...).

fgg a écrit :
Discret a écrit :Le seul point positif récent, c'est la mise en place d'un compte personnel sur internet. C'est comme cela que j'ai enfin découvert ce que me coûtait vraiment ma mutuelle santé.

Personne n'est obligé de rester à la mutuelle mgen qui est facultative.Seule la sécu mgen est obligatoire.
J'ai trouvé une autre mutuelle au même tarif,avec des garanties adaptées à mes besoins et des remboursements supérieurs.
Elle est également soumise au code de la mutualité et tout autant solidaire.
Mais elle ne fait aucune pub sur la "solidarité" , car elle peut faire mieux et sans pub.

Remboursements supérieurs sur quels postes :?:

Les tarifs sont fonction des revenus :?:

Messagepar **fgg** » 14 avr. 2018, 14:18

Nico37 a écrit :
Remboursements supérieurs sur quels postes
rbst en % dépassement consultations tous praticiens, rbst tous médicaments 100%,rbst identique hôpital ou clinique privée ,rbst chambre particulière en cas d' hospitalisation hôpital ou clinique,rbst identique tous dentistes,opticiens et audioprothésistes .
Je n'ai pas regardé ce dont je n'ai pas besoin. .

Les tarifs sont fonction des revenus non,de la catégorie choisie.Pas de segmentation en fonction de l'âge.

Messagepar **Mehdi92** » 16 mai 2018, 11:19

La MGEN n'a toujours pas renvoyé ma feuille de soins que je voudrais faire compléter à l'hôpital, mais ils insistent bien sur le fait que la feuille de soins est obligatoire pour se faire rembourser (bien en gras dans leur mail).
Et dans le même mail ils disent qu'ils accepteraient la quittance avec les codes CCAM.
Ils se contredisent et cherchent juste à ce que ça dure j'ai l'impression...

Messagepar **Eric123** » 16 mai 2018, 21:24

fgg a écrit :
Nico37 a écrit :Remboursements supérieurs sur quels postes
rbst en % [color=#FF0000]dépassement consultations tous praticiens FAUX, rbst tous médicaments 100%,rbst identique hôpital ou clinique privée ,rbst chambre particulière en cas d' hospitalisation hôpital ou clinique,rbst identique tous dentistes,opticiens et audioprothésistes . FAUX
Je n'ai pas regardé ce dont je n'ai pas besoin. [/color].
Les tarifs sont fonction des revenus non,de la catégorie choisie.Pas de segmentation en fonction de l'âge.

Bonjour,
1/ Les tarifs de la M.G.E.N. sont fonction des revenus ET de la catégorie choisie.
2/ Différents tarifs en fonction de l'age : actifs - de 30 ans, actifs + de 30 ans
retraités - de 70 ans, + de 70 ans.
Trouver les tarifs est extrêmement complexe à la M.G.E.N.. C'est nébuleux et stupide dans certains cas. Tout est fait pour faire fuir ce qui ont des revenus corrects.
3/ Le moindre prétexte est bon pour ne pas rembourser !

Messagepar **fgg** » 16 mai 2018, 21:44

Eric,vous n'avez pas suivi le fil de mes messages avec Nico.
Ce que j'écris s'applique à ma mutuelle,qui n'est pas la MGEN ,car je l'ai quittée.
A tarif égal ,j'ai trouvé une mutuelle adaptée à mes besoins.C'est ce que j'indique à Nico en précisant les garanties offertes.
Par contre je suis toujours à la MGEN sécu.