Assurance orthodontie ... toujours du vol .. quelle expérience vous avez ?

[Hack]

Bonjour,

Je suis sur une complémentaire de santé avec GMF depuis 1 an et sur le basic qui me suffit pour des soins au public sans recours à des professionnels dépassant les tarifs.
Soins(1) Optique et Dentaire (1) Hospitalisations (1)

Sur une année de 907 euros de cotisation j'ai été remboursé de seulement 40 euros.

Ma fille de 8 ans bientôt commencera des soins d’orthodontie à la hauteur de 900 euros par semestre. Comme c'est connu pour un âge moins de 16 ans, la sécurité rembourse 193,5 euros pour chaque semestre et le reste à la charge du patient.

J'ai demandé des devis de remboursement de ma mutuelle.

En recevant les devis de GMF, je trouve que les nouvelles cotisations annuelles proposées restent supérieures par rapport aux remboursements.

Pour ma fille, détachée de la famille dans chaque formule santé proposée
- passée seule sur un niveau 3 de dentaire-optique --> je gagne 0
- passée sur un niveau 4 de dentaire-optique --> je perds 36 euros par an

Par calcul mathématique, je me trouve comme un con pour aller payer une mutuelle plus de ce qu'elle va me rembourser.

Certains amis ont fait la mutuelle et finalement cotisent plus que le gain des remboursements.

Est-il le cas avec vos mutuelle ?
Vos cotisations dépassent les remboursements ?

Merci pour votre réactivité.

[Nico37]

Les cotisations dépassent toujours les remboursements sauf cas médical grave.

[Eric123]

Bonjour,

Prendre une complémentaire santé, c'est mutualiser les frais médicaux, donc les remboursements médicaux.

Une complémentaire santé dépense de l'argent pour :
- de la publicité pour chercher de nouveaux clients,
- faire fonctionner la complémentaire et payer les personnels. Donc payer les loyers des bureaux, les salaires des personnels, les frais de fonctionnement.
- accorder des remboursements aux sociétaires.
Ce qui fait qu'un sociétaire ne récupère au maximum que 50 à 80 % de ses cotisations en remboursement de frais médicaux.

D'autre part, la complémentaire santé a un portefeuille de sociétaires qui ont des santés différentes. Les jeunes pleins de santé vont payer les remboursements des plus âgés en mauvaise santé, tout en sachant qu'une vingtaine de maladies graves sont prises en charge à 100% par la sécurité sociale et ne coûte rien à la complémentaire santé pour cette maladie reconnue.

Donc, vous ne récupérerez jamais 100% de vos cotisations, ni même 80%.

Pour ce qui est l'orthodontie, elle fait souvent l'objet d'une ligne particulière dans les conditions particulières de remboursement et cela varie beaucoup d'une complémentaire santé à une autre.