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2ème mutuelle refus de prise en charge facture optique

walkyries93
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2ème mutuelle refus de prise en charge facture optique

Messagepar walkyries93 » 31 oct. 2018, 14:02

Bonjour,

Je possède 2 mutuelles (Malakoff Médéric et APGIS) et la seconde (APGIS) refuse de prendre en charge la partie non remboursée par ma 1ère mutuelle.
Il s'agit d'une facture optique (monture + verres) pour laquelle la 1ère mutuelle a pris en charge la totalité des 2 verres + 150€ de monture (reste à charge de +/- 140€).
Le motif de refus est "Votre contrat étant responsable et Malakoff Mederic étant déjà intervenu sur votre monture à hauteur de 150€ et complètement sur les deux verres, nous ne pourrons intervenir."

Est-ce normal qu'ils ne me remboursent pas le reste?
Que veulent-ils dire par "contrat responsable"?

Merci par avance pour votre aide

Nico37
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Re: 2ème mutuelle refus de prise en charge facture optique

Messagepar Nico37 » 31 oct. 2018, 14:40

En effet le remboursement de la monture est limitée à 150€ pour un contrat responsable.
https://www.malakoffmederic.com/entreprises/protection-sociale/qu-est-ce-qu-un-contrat-responsable.htm
Les plafonnements rendent inutiles la surcomplémentaire...


Que faire en cas de litige ?

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walkyries93
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Re: 2ème mutuelle refus de prise en charge facture optique

Messagepar walkyries93 » 31 oct. 2018, 17:36

Merci, c'est très clair comme explication. J'aurais aimé que l'opticien me prévienne de ça, d'autant plus que je leur ai dit que je comptais me faire rembourser le reste par la 2nde mutuelle, je pense qu il connaissent ces clauses mais préfèrent facturer aux max ... dommage je ne retournerais plus chez eux du coup.

Nico37
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Re: 2ème mutuelle refus de prise en charge facture optique

Messagepar Nico37 » 31 oct. 2018, 18:17

Facturer au max :?: Mais les prix sont libres :!: Les opticiens ont des actionnaires qui attendent une rémunération en salaire et dividendes (sauf les opticiens mutualistes : salaire selon les minima de la CCN et pas de dividendes).

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